寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹。痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。
脉浮为风,脉缓为湿。云为痹者,风与湿合而痹也。然非风痹疼痛之谓,故又曰痹非中风。所以然者,风得湿而变热,湿应脾而内行,是以四肢不疼而苦烦,脾脏瘀热而色黄,脾者四运之轴也。脾以其所瘀之热,转输流布,而肢体面目尽黄矣,故曰瘀热以行。
趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷瘅。
趺阳脉数为热者,其热在胃,故消谷。脉紧为寒者,其寒在脾,故满。满者必生湿,胃热而脾湿,亦黄病之原也。尺脉浮为伤肾者,风伤肾也。趺阳脉紧为伤脾者,寒伤脾也。肾得风而生热,脾得寒而生湿,又黄病之原也。湿热相合,其气必归脾胃。脾胃者,仓廪之官也。谷入而助其热则眩,谷不消而气以瘀,则胃中苦浊,浊气当出下窍,若小便通,则浊随溺去,今不通,则浊虽下流而不外出。于是阴受其湿,阳受其热,转相流被而身体尽黄矣。曰谷瘅者,病虽始于风寒,而实成于谷气耳。
额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳瘅。腹如水状,不治。
肾劳而热,黑色上出,犹脾病而黄外见也。额于部为庭。灵枢云:庭者颜也。又云:肾病者,颧与颜黑。微汗出者,肾热上行,而气通于心也。手足心热,薄暮即发者,病在里在阴也。膀胱急者,肾热所逼也。小便自利,病不在腑也。此得之房劳过度,热从肾出,故名曰女劳瘅。若腹如水状,则不特阴伤,阳亦伤矣,故曰不治。
心中懊憹而热,不能食,时欲吐,名曰酒瘅。懊憹郁闷不宁之意,热内蓄则不能食,热上冲则时欲吐,酒气熏心而味归脾胃也。此得之饮酒过多所致,故名酒瘅。
阳明病,脉迟,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷瘅。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。
脉迟胃弱,则谷化不速,谷化不速,则谷气郁而生热,而非胃有实热。故虽下之而腹满不去,伤寒里实,脉迟者尚未可攻,况非里实者耶。
夫病酒黄瘅,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。酒黄瘅者,或无热,静言了了,腹满欲吐,鼻燥,其脉浮者先吐之,沉弦者先下之。酒瘅心中热,欲吐者吐之愈。
酒之湿热,积于中而不下出,则为酒瘅。积于中则心中热,注于下则足下热也。酒黄瘅者,心中必热,或亦有不热,静言了了者,则其热不聚于心中,而或从下积为腹满,或从上冲为欲吐鼻燥也。
腹满者可下之,欲吐者可因其势而越之。既腹满且欲吐,则可下亦可吐。然必审其脉浮者,则邪近上,宜先吐。脉沉弦者,则邪近下,宜先下也。
酒瘅下之,久久为黑瘅,目青面黑,心中如啖蒜状,大便正黑,皮肤爪之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。
酒瘅虽有可下之例,然必审其腹满脉沉弦者而后下之。不然,湿热乘虚陷入血中,则变为黑瘅。目青面黑,皮肤不仁,皆血变而瘀之征也。然虽曰黑瘅,而其原则仍是酒家,故心中热气熏灼,如啖蒜状,一如懊憹之无奈也。且其脉当浮弱,其色虽黑当微黄,必不如女劳瘅之色纯黑而脉必沉也。
师曰:病黄瘅,发热烦渴,胸满口燥者,以病发时火劫其汗,两热所得,然黄家所得,从湿得之。一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。
烦满燥渴,病发于热,而复以火劫之。以热遇热,相得不解,则发黄瘅。然非内兼湿邪,则热与热相攻,而反相散矣。何瘅病之有哉?故曰:黄家所得,从湿得之,明其病之不独因于热也。而治此病者,必先审其在表在里,而施或汗或下之法。若一身尽热而腹热尤甚,则其热为在里,里不可从表散,故曰当下。
脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄,腹满,舌痿黄,躁不得睡,属黄家。
脉沉者,热难外泄。小便不利者,热不下出。而渴饮之水,与热相得,适足以蒸郁成黄而已。脾之脉,连舌本,散舌下,腹满舌痿,脾不行矣。脾不行者有湿,躁不得睡者有热,热湿相搏,则黄瘅之候也。黄瘅之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。土无定位,寄王于四季之末各十八日,黄者土气也。内伤于脾,故即以土王之数,为黄病之期。盖谓十八日脾气至而虚者当复,即实者亦当通也。治之十日以上瘥者,邪浅而正胜之则易治,否则邪反胜正而增剧,所谓病胜脏者也,故难治。
瘅而渴者,其瘅难治。瘅而不渴者,其瘅可治。发于阴部,其人必呕。阳部,其人振寒而发热也。瘅而渴,则热方炽而湿且日增,故难治。不渴,则热已减而湿亦自消,故可治。阴部者,里之脏腑,关于气,故呕。阳部者,表之躯壳,属于形,故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。
谷瘅之病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷瘅,茵陈蒿汤主之。
谷瘅为阳明湿热瘀郁之证。阳明既郁,营卫之源,壅而不利,则作寒热。健运之机,窒而不用,则为不食。食入则适以助湿热而增逆满,为头眩心胸不安而已。茵陈、栀子、大黄,苦寒通泄,使湿热从小便出也。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚) 大黄(二两)
上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小盒饭利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
黄家日晡所发热而反恶寒,此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑瘅。其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水病也。腹满者难治,硝石矾石散主之。
黄家日晡所本当发热,乃不发热而反恶寒者,此为女劳肾热所致。与酒瘅、谷瘅不同,酒瘅、谷瘅热在胃,女劳瘅热在肾,胃浅而肾深,热深则外反恶寒也。膀胱急,额上黑,足下热,大便黑,皆肾热之征。虽少腹满胀,有如水状,而实为肾热而气内蓄,非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满,则阳气并伤,而其治为难耳。硝石咸寒除热,矾石除痼热在骨髓,骨与肾合,用以清肾热也。大麦粥和服,恐伤胃也。
硝石矾石散方
硝石(熬黄) 矾石(烧等分)
上二味为散,大麦粥汁和服方寸匕,日三服,病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是其候也。
酒瘅心中懊憹,或热痛,栀子大黄汤主之。
酒家热积而成实,为心中懊憹,或心中热痛,栀子、淡豉彻热于上,枳实、大黄除实于中,亦上下分消之法也。
栀子大黄汤方
栀子(十四枚) 大黄(二两) 枳实(五枚) 豉(一升)
上四味,以水六升,煮取二升,分温三服。
诸病黄家,但利其小便,假令脉浮,当以汗解之。宜桂枝加黄芪汤主之。
小便利,则湿热除而黄自已,故利小便为黄家通法。然脉浮则邪近在表,宜从汗解,亦脉浮者先吐之之意。但本无外风而欲出汗,则桂枝发散之中,必兼黄芪固卫,斯病去而表不伤,抑亦助正气以逐邪气也。
桂枝加黄芪汤方(见水气)
诸黄,猪膏发煎主之。
此治黄瘅不湿而燥者之法。按伤寒类要云:男子女人黄瘅,饮食不消,胃胀,热生黄衣,在胃中有燥屎使然。猪膏煎服则愈。盖湿热经久,变为坚燥,譬如盒曲, 曲热久则湿去而干也。本草猪脂利血脉。解风热,乱发消瘀,开关格,利水道,故曰病从小便出。
猪膏发煎方
猪膏(半斤) 乱发(如鸡子大三枚)
上二味,和膏中煎之,发消药成,分再服,病从小便出。千金云:太医校尉史脱家婢黄病,服此,胃中燥粪下,便瘥,神验。
黄瘅病,茵陈五苓散主之。
此正治湿热成瘅者之法,茵陈散结热,五苓利水去湿也。
茵陈五苓散方
茵陈(十分末) 五苓散(五分)
上二味和,先食饮服方寸匕,日三服。
黄瘅腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之。宜大黄硝石汤。
腹满小便不利而赤为里实,自汗出为表和,大黄硝石,亦下热去实之法,视栀子大黄及茵陈蒿汤较猛也。
大黄硝石汤方
大黄 黄柏 硝石(各四两) 栀子(十五枚)
上四味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝更煮,取一升,顿服。
黄瘅病小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者小半夏汤主之。
便清自利,内无热征,则腹满非里实,喘非气盛矣。虽有瘅热,亦不可以寒药攻之,热气虽除,阳气则伤,必发为哕。哕,呃逆也。魏氏谓胃阳为寒药所坠,欲升而不能者是也。小半夏温胃止哕。哕止然后温理中脏,使气盛而行健,则喘满除。黄病去,非小半夏能治瘅也。
小半夏汤方(见痰饮)
诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。
腹痛而呕,病在少阳,脾胃病者,木邪易张也。故以小柴胡散邪气。止痛呕,亦非小柴胡能治诸黄也。
柴胡汤方(即小柴胡汤见呕吐)
男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。
小便利者,不能发黄,以热从小便去也。今小便利而黄不去,知非热病,乃土虚而色外见,宜补中而不可除热者也。夫黄瘅之病,湿热所郁也,故在表者汗而发之。在里者攻而去之,此大法也。乃亦有不湿而燥者,则变清利为润导,如猪膏发煎之治也。不热而寒,不实而虚者,则变攻为补,变寒为温,如小建中之法也。其有兼证错出者,则先治兼证而后治本证,如小半夏及小柴胡之治也。仲景论黄瘅一证,而于正变虚实之法,详尽如此,其心可谓尽矣。
附方
瓜蒂散 治诸黄.(方见 )
按删繁方云,服讫,吐出黄汁,亦治脉浮欲吐者之法也。
千金麻黄醇酒汤 治黄瘅.
麻黄(三两)
上一味,以美酒五升,煮取二升半,顿服尽,冬月用酒,春月用水煮之。
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六
寸口脉动而弱,动即为惊,弱则为悸。惊则气乱,故脉动。悸属里虚,故脉弱。动即为惊者,因惊而脉动,病从外得。弱则为悸者,因弱而为悸,病自内生。其动而且弱者,则内已虚,而外复干之也。
师曰:尺脉浮,目睛晕黄,衄未止。晕黄去,目睛慧了,知衄今止。
尺脉浮,知肾有游火,目睛晕黄,知肝有蓄热。衄病得此,则未欲止。盖血为阴类,为肾肝之火热所逼而不守也。若晕黄去,目睛且慧了,知不独肝热除,肾热亦除矣,故其衄今当止。
又曰:从春至夏衄者太阳,从秋至冬衄者阳明。
血从阴经并冲任而出者则为吐,从阳经并督脉而出者则为衄。故衄病皆在阳经,但春夏阳气浮,则属太阳。秋冬阳气伏,则属阳明为异耳。所以然者,就阴阳言,则阳主外,阴主内。就三阳言,则太阳为开,阳明为阖,少阳之脉不入鼻额,故不主衄也。
或问衄皆在阳是已,然所谓尺脉浮,目睛晕黄者,非阴中事乎?曰:前所谓尺脉浮,目睛晕黄者,言火自阴中出,非言衄自阴中来也。此所谓太阳、阳明者,言衄所从出之路也。谁谓病之在阳者,不即为阴之所迫而然耶?
衄家不可汗,汗出必额上陷,脉紧急,直视不能眴,不得眠。
血与汗皆阴也。衄家复汗,则阴重伤矣。脉者,血之府。额上陷者,额上两旁之动脉,因血脱于上而陷下不起也。脉紧急者,寸口之脉,血不荣而失其柔,如木无液而枝乃劲也。直视不眴不眠者,阴气亡则阳独胜也。经云:夺血者无汗,此之谓夫。
病患面无色,无寒热,脉沉弦者衄,脉浮弱,手按之绝者下血,烦咳者必吐血。面无色,血脱者色白不泽也。无寒热,病非外感也。衄因外感者,其脉必浮大,阳气重也。衄因内伤者,其脉当沉弦,阴气厉也。虽与前尺脉浮不同,其为阴之不靖则一也。若脉浮弱,按之绝者,血下过多,而阴脉不充也。烦咳者,血从上溢,而心肺焦燥也。此皆病成而后见之诊也。夫吐血,咳逆上气,其脉数而有热,不得卧者死。
脉数身热,阳独胜也。吐血咳逆上气不得卧,阴之烁也。以既烁之阴,而从独胜之阳,有不尽不已之势,故死。
夫酒客咳者,必致吐血,此因极饮过度所致也。酒之热毒,积于胃而熏于肺则咳,久之肺络热伤,其血必随咳而吐出。云此因极饮过度所致者,言当治其酒热,不当治其血也。
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血。此条已见虚劳病中。仲景复举之者,盖谓亡血之证,有从虚寒得之者耳。
亡血不可发其表,汗出即寒栗而振。
亡血者,亡其阴也。更发其表,则阳亦伤矣。阳伤者外不固,故寒栗。阴亡者内不守,故振振动摇。
前衄血复汗,为竭其阴,此则并亡其阳,皆所谓粗工嘻嘻者也。
病患胸满唇痿,舌青口燥,但欲漱水不欲咽,无寒热,脉微大来迟,腹不满,其人言我满,为有瘀血。病者如有热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也。当下之。
此二条.辨瘀血之见证。胸满者,血瘀而气为之不利也。唇痿舌青,血不荣也。口燥欲漱水者,血结则气燥也。无寒热,病不由表也。脉微大来迟,血积经隧,则脉涩不利也。腹不满,其人言我满,外无形而内实有滞,知其血积在阴,而非气壅在阳也,故曰为有瘀血。如有热状,即下所谓烦满口干燥而渴也。脉无热,不数大也。有热证而无热脉,知为血瘀不流,不能充泽所致,故曰此为阴伏。阴伏者,阴邪结而伏于内也,故曰当下。
火邪者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
此但举火邪二字,而不详其证。按伤寒论云:伤寒脉浮,医以火迫劫之。亡阳,必惊狂,起卧不安。又曰:太阳病,以火熏之,不得汗,其人必躁,到经不解,必圊血,名为火邪。仲景此条,殆为惊悸下血备其证欤。桂枝汤去芍药之酸,加蜀漆之辛,盖欲使火气与风邪一时并散,而无少有留滞。所谓从外来者,驱而出之于外也。龙骨、牡蛎,则收敛其浮越之神与气尔。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 龙骨(四两) 牡蛎(五两熬) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
蜀漆(三两洗去腥)
上为末,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
心下悸者,半夏麻黄丸主之。
此治饮气抑其阳气者之法。半夏蠲饮气,麻黄发阳气,妙在作丸与服,缓以图之。则麻黄之辛甘,不能发越津气,而但升引阳气。即半夏之苦辛,亦不特蠲除饮气,而并和养中气,非仲景神明善变者,其孰能与于此哉?
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄(各等分)
上二味末之,炼蜜和丸小豆大,饮服三丸,日三服。
吐血不止者,柏叶汤主之。
按:仁斋直指云:血遇热则宣行。故止血多用凉药,然亦有气虚挟寒,阴阳不相为守,营气虚散,血亦错行者,此干姜、艾叶之所以用也。而血既上溢,其浮盛之势,又非温药所能御者,故以柏叶抑之使降,马通引之使下,则妄行之血顺而能下,下而能守矣。
柏叶汤方
柏叶 干姜(各三两) 艾(三把)
上三味,以水五升,取马通汁一升,合煮取一升,分温再服。千金加阿胶三两,亦佳。
下血,先便后血,此远血也。黄土汤主之。
下血先便后血者,由脾虚气寒,失其统御之权,而血为之不守也。脾去肛门远,故曰远血。黄土温燥入脾,合白术、附子,以复健行之气。阿胶、生地黄、甘草,以益脱竭之血。而又虑辛温之品,转为血病之厉,故又以黄芩之苦寒,防其太过,所谓有制之师也。
黄土汤方
甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩(各三两) 灶中黄土(半斤)
上七味,以水八升,煮取三升,分温二服.
下血,先血后便,此近血也。赤豆当归散主之。(方见狐惑)
下血先血后便者,由大肠伤于湿热,而血渗于下也。大肠与肛门近,故曰近血。赤小豆能行水湿,解热毒,当归引血归经,且举血中陷下之气也。
心气不足,吐血衄血,泻心汤主之。
心气不足者,心中之阴气不足也。阴不足则阳独盛,血为热迫,而妄行不止矣。大黄、黄连、黄芩,泻其心之热而血自宁。寇氏云:若心气独不足,则当不吐衄也。此乃邪热因不足而客之,故令吐衄。以苦泄其热,以苦补其心,盖一举而两得之。此说亦通,济众方用大黄、生地汁治衄血,其下热凉血,亦泻心汤类耳。
泻心汤方
大黄(二两) 黄连 黄芩(各一两)
上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
呕吐哕下利病脉证治第十七
夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。
痈脓,胃中有痈,脓从呕出也。是因痈脓而呕,脓尽痈已,则呕自愈。不可概以止吐之药治之也。
先呕却渴者,此为欲解。先渴却呕者,为水停心下。此属饮家,呕家本渴,今反不渴者,心下有支饮故也,此属支饮。
呕家必有停痰宿水,先呕却渴者,痰水已去,而胃阳将复也,故曰此为欲解。先渴却呕者,因热饮水过多,热虽解而饮旋积也。此呕因积饮所致,故曰此属饮家。呕家本渴,水从呕去故也。今反不渴者,以宿有支饮在心下,愈动而愈出也,故曰此属支饮。
问曰:病患脉数,数为热,当消谷引饮,而反吐者,何也?师曰:以发其汗,令阳微膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反,寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚。
脉数为热,乃不能消谷引饮而反吐者,以发汗过多,阳微膈虚所致。则其数为客热上浮之数,而非胃实气热之数矣。客热如客之寄,不久即散,故不能消谷也。脉弦为寒,乃不曰寒而曰虚者,以寒在于上,而医反下之所致,故其弦非阴寒外加之弦,而为胃虚生寒之弦矣。胃虚且寒,阳气无余,则朝食暮吐而变为胃反也。读此知数脉弦脉,均有虚候,曰热曰寒,盖浅之乎言脉者耳。
寸口脉微而数,微则无气,无气则营虚,营虚则血不足,血不足则胸中冷,此因数为客热。而推言脉微而数者,为无气而非有热也。气者营之主,故无气则营虚。营者血之源,故营虚则血不足。营卫俱虚则胸中之积而为宗气者少矣,故胸中冷。
合上二条言之,客热固非真热,不可以寒治之。胸中冷亦非真冷,不可以热治之。是皆当以温养真气为主。真气,冲和纯粹之气。此气浮则生热,沉则生冷,温之则浮焰自收,养之则虚冷自化。若热以寒治,寒以热治,则真气愈虚,寒热内贼,而其病益甚矣。
趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名曰胃反。
脉紧而涩,其病难治。此因胃气无余,变为胃反,而推言其病之并在于脾也。夫胃为阳,脾为阴,浮则为虚者,胃之阳虚也。涩则伤脾者,脾之阴伤也。谷入于胃而运于脾,脾伤则不能磨,脾不磨则谷不化,而朝食者暮当下,暮食者朝当下。若谷不化,则不得下,不得下,必反而上出也。夫脾胃,土也。土德本缓,而脉反紧,则肝有余。土气本和,而脉反涩,则血不足。脏真不足,而贼邪有余,故曰难治。病患欲吐者,不可下之。病患欲吐者,邪在上而气方逆,若遽下之,病气必与药气相争,而正乃蒙其祸矣。否则里虚邪入,病气转深,或痞或利,未可知也,故曰不可下之。
哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之愈。哕而腹满者,病在下而气溢于上也。与病患欲吐者不同,故当视其前后二阴,知何部不利而利之,则病从下出,而气不上逆,腹满与哕俱去矣。
呕而胸满者,吴茱萸汤主之。
胸中,阳也。呕而胸满,阳不治而阴乘之也。故以吴茱萸散阴降逆,人参、姜、枣补中益阳气。
吴茱萸汤方
吴茱萸(一升) 人参(三两) 生姜(六两) 大枣(十二枚)
上四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。
干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
干呕吐涎沫,上焦有寒也。头者诸阳之会,为阴寒之邪上逆而痛。故亦宜茱萸汤,以散阴气而益阳气。呕而肠鸣.心下痞者,半夏泻心汤主之。
邪气乘虚,陷入心下,中气则痞。中气既痞,升降失常,于是阳独上逆而呕,阴独下走而肠鸣,是虽三焦俱病,而中气为上下之枢,故不必治其上下,而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳,半夏、干姜辛以升阴,阴升阳降,痞将自解。人参、甘草则补养中气,以为交阴阳通上下之用也。
半夏泻心汤方
半夏(半斤洗) 黄芩 干姜 人参(各三两) 甘草(三两炙) 黄连(一两) 大枣(十二枚)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。
干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
此伤寒热邪入里作利,而复上行为呕者之法。而杂病肝胃之火,上冲下注者,亦复有之。半夏、生姜.散逆于上,黄芩、芍药.除热于里,上下俱病,中气必困,甘草、大枣合芍药、生姜,以安中而正气也。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩 生姜(各三两) 甘草(二两) 芍药(一两) 半夏(半升) 大枣(十二枚)
上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。
诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
呕吐谷不得下者,胃中有饮,随气上逆,而阻其谷入之路也。故以半夏消饮,生姜降逆,逆止饮消,谷斯下矣。
小半夏汤方(见痰饮)
呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之,思水者,猪苓散主之。
病在膈上,病膈间有痰饮也。后思水者,知饮已去,故曰欲解。即先呕却渴者,此为欲解之义。夫饮邪已去,津液暴竭,而思得水,设不得,则津亡而气亦耗,故当急与。而呕吐之余,中气未复,不能胜水,设过与之,则旧饮方去,新饮复生,故宜猪苓散以崇土而逐水也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白术(各等分)
上三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。
呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。
脉弱便利而厥,为内虚且寒之候,则呕非火邪,而是阴气之上逆,热非实邪,而是阳气之外越矣。故以四逆汤救阳驱阴为主,然阴方上冲,而阳且外走,其离决之势,有未可即为顺接者,故曰难治。
或云:呕与身热为邪实,厥利脉弱为正虚,虚实互见,故曰难治。四逆汤舍其标而治其本也。亦通。
四逆汤方
附子(一枚生用) 干姜(一两半) 甘草(二两炙)
上二味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。
呕而发热者,小柴胡汤主之。
呕而发热,邪在少阳之经,欲止其呕,必解其邪。小柴胡则和解少阳之正法也。
小柴胡汤方
柴胡(半斤) 半夏(一升) 黄芩 人参 甘草 生姜(各三两) 大枣(十二枚)
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
胃反,呕吐者,大半夏汤主之。
胃反呕吐者,胃虚不能消谷,朝食而暮吐也。又胃脉本下行,虚则反逆也。故以半夏降逆,人参、白蜜益虚安中。东垣云:辛药生姜之类治呕吐,但治上焦气壅表实之病,若胃虚谷气不行,胸中闭塞而呕者,惟宜益胃推扬谷气而已,此大半夏汤之旨也。
大半夏汤方
半夏(二升) 人参(三两) 白蜜(一升)
上三味,以水一斗二升,和蜜扬之二百四十遍,煮药取二升半,温服一升,余分再服。
食已即吐者,大黄甘草汤主之。
经云:清阳出上窍,浊阴出下窍,本乎天者亲上,本乎地者亲下也。若下既不通,必反上逆,所谓阴阳反作。气逆不从,食虽入胃,而气反出之矣。故以大黄通其大便,使浊气下行浊道,而呕吐自止。不然,止之降之无益也。东垣通幽汤治幽门不通,上冲吸门者,亦是此意,但有缓急之分耳。
再按:经云:阳气者闭塞,地气者冒明。云雾不精,则上应白露不下。夫阳气,天气也。天气闭,则地气干矣。云雾出于地,而雨露降于天,地不承,则天不降矣。可见天地阴阳,同此气机,和则俱和,乖则并乖,人与天地相参,故肺气象天。病则多及二阴脾胃,大小肠象地,病则多及上窍。丹溪治小便不通,用吐法以开提肺气,使上窍通而下窍亦通。与大黄甘草汤之治呕吐,法虽异而理可通也。
大黄甘草汤方
大黄(四两) 甘草(一两)
上二味,以水三升,煮取一升,分温再服。
胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。
猪苓散治吐后饮水者,所以崇土气,胜水气也。茯苓泽泻汤治吐未已,而渴欲饮水者,以吐未已,知邪未去。则宜桂枝、甘、姜散邪气,苓、术、泽泻消水气也。
茯苓泽泻汤方
茯苓(半斤) 泽泻(四两) 甘草 桂枝(各二两) 白术(三两) 生姜(四两)
上六味,以水一斗,煮取三升,内泽泻,再煮取二升半,温服八合,日三服。
吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之。兼主微风,脉紧头痛。
吐后水去热存,渴欲得水,与前猪苓散证同。虽复贪饮,亦止热甚而然耳。但与除热导水之剂足矣。乃复用麻黄、杏仁等发表之药者,必兼有客邪郁热于肺,不解故也。观方下云:汗出即愈,可以知矣。曰兼主微风脉紧头痛者,以麻、杏、甘、石,本擅驱风发表之长耳。
文蛤汤方
文蛤(五两) 麻黄 甘草 生姜(各三两) 石膏(五两) 杏仁(五十粒) 大枣(十二枚)
上七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。
干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。
干呕吐逆,胃中气逆也。吐涎沫者,上焦有寒,其口多涎也。与前干呕吐涎沫头痛不同,彼为厥阴阴气上逆,此是阳明寒涎逆气不下而已。故以半夏止逆消涎,干姜温中和胃,浆水甘酸,调中引气止呕哕也。
半夏干姜散方
半夏 干姜(各等分)
上二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煮取七合,顿服之。
病患胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之。
寒邪搏饮,结于胸中而不得出,则气之呼吸往来,出入升降者阻矣。似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,皆寒饮与气,相搏互击之证也。且饮,水邪也。心,阳脏也。以水邪而逼处心脏,欲却不能,欲受不可,则彻心中愦愦然无奈也.生姜半夏汤,即小半夏汤,而生姜用汁,则降逆之力少,而散结之力多,乃正治饮气相搏,欲出不出者之良法也。
生姜半夏汤方
半夏(半升) 生姜(汁一升)
上二味,以水三升,煮半夏,取二升,内生姜汁,煮取一升半,小冷分四服,日三夜一,呕止,停后服。
干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之。
干呕哕非反胃,手足厥非无阳,胃不和,则气不至于四肢也。橘皮和胃气,生姜散逆气,气行胃和,呕哕与厥自已,未可便认阳虚而遽投温补也。
橘皮汤方
橘皮(四两) 生姜(半斤)
上二味,以水七升,煮取三升,温服一升,下咽即愈。
哕逆者,橘皮竹茹汤主之。
胃虚而热乘之,则作哕逆。橘皮、生姜,和胃散逆,竹茹除热止呕哕,人参、甘草、大枣,益虚安中也。
橘皮竹茹汤方
橘皮(二斤) 竹茹(二升) 大枣(三十枚) 生姜(半斤) 甘草(五两) 人参(一两)
上六味,以水一斗,煮取三升,温服一升,日三服。
夫六腑气绝于外者,手足寒,上气脚缩。五脏气绝于内者,利不禁,下甚者手足不仁。
六腑为阳,阳者主外,阳绝不通于外,为手足寒,阳不外通,则并而上行,为上气脚缩也。五脏为阴,阴者主内,阴绝不守于内,则下利不禁,甚者不交于阳,而隧道痹闭,为手足不仁也。
下利脉沉弦者下重,脉大者为未止,脉微弱数者为欲自止,虽发热不死。
沉为里为下,沉中见弦,为少阳之气滞于下而不得越,故下重,大为邪盛。又大则病进,故为未止。徐氏曰:微弱者,正衰邪亦衰也。数为阳脉,于微弱中见之,则为阳气将复,故知利欲自止。虽有身热,势必自已,不得比于下利热不止者死之例也。
下利手足厥冷,无脉者,灸之不温,若脉不还,反微喘者死,少阴负趺阳者为顺也。
下利厥冷无脉,阴亡而阳亦绝矣。灸之所以引既绝之阳,乃厥不回,脉不还,而反微喘,残阳上奔,大气下脱,故死。下利为土负水胜之病,少阴负趺阳者,水负而土胜也,故曰顺。
下利有微热而渴,脉弱者令自愈。下利脉数,有微热,汗出,令自愈。设脉紧为未解,下利脉数而渴者,令自愈。设不瘥,必圊脓血,以有热故也。下利脉反弦,发热身汗者愈。
微热而渴者,胃阳复也。脉弱者,邪气衰也。正复邪衰,故令自愈。脉数,亦阳复也。微热汗出者,气方振而势外达,亦为欲愈之候。设脉紧则邪尚盛,必能与正相争,故为未解。脉数而渴,阳气已复,亦下利有微热而渴之意。然脉不弱而数,则阳之复者已过。阴寒虽解,而热气转增,将更伤阴而圊脓血也。弦脉阴阳两属,若与发热身汗并见,则弦亦阳也。与脉数有微热汗出正同,故愈。
按:上数条,皆是伤寒邪气入里之候。故或热或渴,或汗出,或脉数,阳气既复,邪气得达则愈。
若杂病湿热下利之证,则发热口渴脉数,均非美证。内经云:下利身热者死。仲景云:下利手足不逆冷,反发热者不死。盖内经所言者,杂病湿热下利之证,仲景所言者,伤寒阴邪内入之证,二者不可不分也。
下利气者,当利其小便。
下利气者,气随利失,即所谓气利是也。小便得利,则气行于阳,不行于阴而愈。故曰当利其小便,喻氏所谓急开支河者是也。
下利寸脉反浮数,尺中自涩者,必圊脓血。
寸浮数者,阳邪强也。尺中涩者,阴气弱也。以强阳而加弱阴,必圊脓血。
下利清谷,不可攻其表,汗出必胀满。
清与圊同,即完谷也。是为里虚气寒,乃不温养中土,而反攻令汗出,则阳气重虚,阳虚者,气不化,故胀满。
下利脉沉而迟,其人面少赤,身有微热。下利清谷者,必郁冒汗出而解,病患必微厥,所以然者,其面戴阳,下虚故也。
喻氏曰:下利脉沉迟,而面少赤,身微热者,阴盛而格阳在上在外也。若其人阳尚有根,其格出者,终必复返。阳返而阴未肯降,必郁冒少顷。然后阳胜而阴出为汗,阴出为汗,阴邪乃解,自不下利矣。阳入阴出,俨有龙战于野,其血玄黄之象,病患能无微厥乎?
下利后脉绝,手足厥冷, 时脉还,手足温者生,脉不还者死。
下利后脉绝,手足厥冷者,阴先竭而阳后脱也。是必俟其 时经气一周,其脉当还,其手足当温。设脉不还,其手足亦必不温,则死之事也。
下利后腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。
下利腹胀满,里有寒也。身体疼痛,表有邪也。然必先温其里,而后攻其表。所以然者,里气不充,则外攻无力,阳气外泄,则里寒转增,自然之势也。而四逆用生附,则寓发散于温补之中,桂枝有甘、芍,则兼固里于散邪之内,仲景用法之精如此。
四逆汤方(见上)
桂枝汤方
桂枝 白芍 生姜(各三两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)
上五味, 咀,以水七升,微火煮,取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜稀热粥一升,以助药力。温覆令一时许,遍身 微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除,若一服汗出病瘥,停后服。
下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。下利脉迟而滑者实也。利未欲止,急下之,宜大承气汤。下利脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。下利已瘥,至其年月日时复发者,以病不尽故也。当下之,宜大承气汤。
下利有里虚脏脱者,亦有里实腑闭者,昔人所谓利者不利是也。按之心下坚,其证的矣。脉虽不实大,而亦未见微弱,自宜急下,使实去则利止,通因通用之法也。脉迟为寒,然与滑俱见,则不为寒而反为实,以中实有物,能阻其脉行之机也。夫利因实而致者,实不去则利不已,故宜急下。病已瘥而至其时复发者,陈积在脾也。脾主信,故按期复发,是当下之,令陈积去,则病本拔而愈。
大承气汤方(见痉)
下利谵语者,有燥屎也。小承气汤主之。
谵语者,胃实之征,为有燥屎也。与心下坚脉滑者大同,然前用大承气者,以因实而致利,去之惟恐不速也。此用小承气者,以病成而适实,攻之恐伤及其正也。
小承气汤方
大黄(四两) 枳实(三枚) 浓朴(三两炙)
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服,得利则止。
下利便脓血者,桃花汤主之。
此治湿寒内淫,脏气不固,脓血不止者之法。赤石脂理血固脱,干姜温胃驱寒,粳米安中益气,崔氏去粳米加黄连、当归,用治热利,乃桃花汤之变法也。
桃花汤方
赤石脂(一斤一半全用一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)
上三味,以水七升,煮米熟去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服,若一服愈,余勿服。
热利下重者,白头翁汤主之。
此治湿热下注,及伤寒热邪入里作利者之法,白头翁汤苦以除湿,寒以胜热也.
白头翁汤方
白头翁 黄连 黄柏 秦皮(各三两)
上四味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,不愈更服。
下利后更烦,按之心下濡者,为虚烦也。栀子豉汤主之。
下利后更烦者,热邪不从下减,而复上动也。按之心下濡,则中无阻滞可知,故曰虚烦。香豉、栀子,能撤热而除烦,得吐则热从上出而愈,因其高而越之之意也。
栀子豉汤方
栀子(十四枚擘) 香豉(四合绵裹)
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐则愈。
下利清谷,里寒外热,汗出而厥,通脉四逆汤主之。
挟热下利者,久则必伤脾阴。中寒清谷者,甚则并伤肾阳。里寒外热,汗出而厥,有阴内盛而阳外亡之象。通脉四逆,即四逆加干姜一倍,所谓进而求阳,以收散亡之气也。
通脉四逆汤方
附子(一枚生用) 干姜(三两强人可四两) 甘草(二两炙)
上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
下利肺痛,紫参汤主之。
赵氏曰:大肠与肺合,大抵肠中积聚,则肺气不行。肺有所积,大肠亦不固,二害互为病。大肠病而气塞于肺者痛,肺有积者亦痛,痛必通用。紫参通九窍,利大小肠,气通则痛愈,积去则利自止。喻氏曰:后人有疑此非仲景之方者,夫讵知肠胃有病,其所关全在肺气耶。程氏疑是腹痛。本草云:紫参治心腹积聚,寒热邪气。
参汤方
紫参(半斤) 甘草(三两)
上二味,以水五升,先煮紫参,取二升,内甘草,煮取一升半,分温三服。
气利,诃黎勒散主之。
气利,气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气,粥饮安中益肠胃。顿服者,补下治下,制以急也。
诃黎勒散方
诃黎勒(十枚煨)
味为散,粥饮和顿服。
附方
千金翼小承气汤 治大便不通,哕数谵语。(方见上)
外台黄芩汤 治干呕下利。
黄芩 人参 干姜(各三两) 桂枝(一两) 大枣(十二枚) 半夏(半升)
上六味,以水七升,煮取三升,温分三服。
此与前黄芩加半夏生姜汤治同,而无芍药、甘草、生姜,有人参、桂枝、干姜,则温里益气之意居多。凡中寒气少者,可于此取法焉。其小承气汤,即前下利谵语有燥屎之法,虽不赘可也。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒。若有痛处,当发其痈。师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。
浮数脉皆阳也。阳当发热,而反洒淅恶寒者,卫气有所遏而不出也。夫卫主行营气者也。而营过实者,反能阻遏其卫。若有痛处,则营之实者已兆,故曰当发其痈。痈肿之候,脓不成,则毒不化,而毒不聚,则脓必不成。故以手掩其肿上,热者毒已聚,则有脓,不热者毒不聚,则无脓也。
肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。
甲错,肌皮干起,如鳞甲之交错,由营滞于中,故血燥于外也。腹皮急,按之濡,气虽外鼓,而病不在皮间也。积聚为肿胀之根,脉数为身热之候。今腹如肿状而中无积聚,身不发热而脉反见数,非肠内有痈,营郁成热而何。薏苡破毒肿,利肠胃为君,败酱一名苦菜,治暴热火疮,排脓破血为臣,附子则假其辛热以行郁滞之气尔。
薏苡附子败酱散方
薏苡仁(十分) 附子(二分) 败酱(五分)
上三味,杵为散,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小盒饭下。
肿痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。
肿痈,疑即肠痈之在下者,盖前之痈在小肠,而此之痈在大肠也。大肠居小肠之下,逼处膀胱,致小腹肿痞,按之即痛如淋,而实非膀胱为害,故仍小便自调也。小肠为心之合,而气通于血脉。大肠为肺之合,而气通于皮毛,故彼脉数身无热,而此时时发热,自汗出,复恶寒也。脉迟紧者,邪暴遏而营未变,云可下者,谓可下之令其消散也。脉洪数者,毒已聚而营气腐,云不可下者,谓虽下之而亦不能消之也。大黄牡丹汤,肠痈已成未成,皆得主之,故曰有脓当下,无脓当下血。
大黄牡丹汤方
大黄(四两) 牡丹(一两) 桃仁(五十个) 冬瓜仁(半升) 芒硝(三合)
上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下,如无脓当下血。
问曰:寸口脉浮微而涩,法当亡血若汗出,设不汗出者云何?曰:若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。
血与汗皆阴也。阴亡,则血流不行,而气亦无辅,故脉浮微而涩也。经云:夺血者无汗,夺汗者无血。兹不汗出而身有疮,则知其被刀斧所伤而亡其血,与汗出不止者,迹虽异而理则同也。
病金疮,王不留行散主之。
金疮,金刃所伤而成疮者,经脉斩绝,营卫沮弛。治之者必使经脉复行,营卫相贯而后已。王不留行散,则行气血和阴阳之良剂也。
王不留行散方
王不留行(十分八月八日采) 蒴 细叶(十分七月七日采) 甘草(十八分) 黄芩(二分) 桑东南根白皮(十分三月三日采) 川椒(三分) 浓朴(二分) 干姜(二分) 芍药(二分)
上九味,王不留行、蒴 、桑皮三味,烧灰存性,各别杵筛,合治之为散,服方寸匕,小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如风寒,桑根勿取之,前三物阴干百日。
排脓散方
枳实(十六枚) 芍药(六分) 桔梗(二分)
上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,饮和服之,日一服.。
枳实苦寒,除热破滞为君,得芍药则通血,得桔梗则利气,而尤赖鸡子黄之甘润,以为排脓化毒之本也。
排脓汤方
甘草(二两) 桔梗(三两) 生姜(一两) 大枣(十枚)
上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。
此亦行气血和营卫之剂。
浸淫疮,从口起流向四肢者可治,从四肢流来入口者不可治。浸淫疮,黄连粉主之。
浸淫疮,义如脏腑经络篇中,黄连粉方未见,大意以此为湿热浸淫之病,故取黄连一味为粉粉之,苦以燥湿,寒以除热也。
趺蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫病脉证治第十九
师曰:病趺蹶,其人但能前不能却,刺腨入二寸,此太阳经伤也。
人身经络,阳明行身之前,太阳行身之后,太阳伤,故不能却也。太阳之脉,下贯 内,刺之所以和利其经脉也,足肚也。
病患常以手指臂肿动,此人身体瞤瞤者,藜芦甘草汤主之。
湿痰凝滞关节则肿,风邪袭伤经络则动。手指臂肿动.身体瞤瞤者.风痰在膈.攻走肢体。陈无择所谓痰涎留在胸膈上下,变生诸病,手足项背,牵引钓痛,走易不定者是也。藜芦吐上膈风痰,甘草亦能取吐,方虽未见,然大略是涌剂耳。(李氏)
转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡屎白散主之。
肝主筋,上应风气,肝病生风,则为转筋,其人臂脚直,脉上下行微弦。经云:诸暴强直,皆属于风也。转筋入腹者,脾土虚而肝木乘之也。鸡为木畜,其屎反利脾气,故取治是病,且以类相求,则尤易入也。
鸡屎白散方
鸡屎白为散,取方寸匕,以水六合,和温服。
阴狐疝气者,偏有小大,时时上下,蜘蛛散主之。
阴狐疝气者,寒湿袭阴,而睾丸受病,或左或右,大小不同,或上或下,出没无时,故名狐疝。
蜘蛛有毒,服之能令人利,合桂枝辛温入阴,而逐其寒湿之气也。
蜘蛛散方
蜘蛛(十四枚熬焦) 桂枝(半两)
上二味为散,取八分一匕,饮和服,日再,蜜丸亦可。
问曰:病腹痛有虫,其脉何以别之?师曰:腹中痛,其脉当沉若弦,反洪大,故有蛔虫。
腹痛脉多伏,阳气内闭也。或弦者,邪气入中也。若反洪大,则非正气与外邪为病,乃蛔动而气厥也。然必兼有吐涎心痛等证,如下条所云,乃无疑耳。
蛔虫之为病,令人吐涎心痛,发作有时,毒药不止者,甘草粉蜜汤主之。
吐涎,吐出清水也。心痛,痛如咬啮,时时上下是也。发作有时者,蛔饱而静,则痛立止,蛔饥求食,则痛复发也。毒药,即锡粉、雷丸等杀虫之药。毒药者,折之以其所恶也。甘草粉蜜汤者,诱之以其所喜也。白粉即铅白粉,能杀三虫,而杂于甘草、白蜜之中,诱使虫食,甘味既尽,毒性旋发,而虫患乃除,此医药之变诈也。
甘草粉蜜汤方
甘草(二两) 白粉(一两) 白蜜(四两)
上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,内粉蜜,搅令和,煎如薄粥,温服一升,瘥即止。
蛔厥者,当吐蛔,令病者静而复时烦,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。
蛔厥,蛔动而厥,心痛吐涎,手足冷也。蛔动而上逆,则当吐蛔,蛔暂安而复动,则病亦静而复时烦也。然蛔之所以时安而时上者何也?虫性喜温,脏寒则虫不安而上膈,虫喜得食,脏虚则蛔复上而求食,故以人参、姜、附之属,益虚温胃为主,而以乌梅、椒、连之属,苦酸辛气味,以折其上入之势也。
乌梅丸方
乌梅(三百个) 细辛(六两) 干姜(十两) 黄连(一斤) 当归 川椒(各四两)
附子(炮) 桂枝 人参 黄柏(各六两)
上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五升米下,饭熟,捣成泥,和药令相得。内曰中,与蜜杵二千下,丸如梧子大,先食饮服十丸,日三服,稍增至二十丸,禁生冷滑臭等物。
妇人妊娠病脉证治第二十
师曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证,设有医治逆者,却一月加吐下者,则绝之。
平脉,脉无病也。即内经身有病而无邪脉之意,阴脉小弱者,初时胎气未盛,而阴方受蚀,故阴脉比阳脉小弱。至三四月经血久蓄,阴脉始强,内经所谓手少阴脉动者妊子,千金所谓三月尺脉数是也。其人渴,妊子者内多热也,一作呕亦通。今妊妇二三月,往往恶阻不能食是已。无寒热者,无邪气也。夫脉无故而身有病,而又非寒热邪气,则无可施治,惟宜桂枝汤和调阴阳而已。徐氏云:桂枝汤外证得之,为解肌和营卫。内证得之,为化气调阴阳也。六十日当有此证者,谓妊娠两月,正当恶阻之时,设不知而妄治,则病气反增,正气反损,而呕泻有加矣,绝之谓禁绝其医药也。楼全善云。
尝治一二妇恶阻病吐,前医愈治愈吐,因思仲景绝之之旨,以炒糯米汤代茶,止药月余渐安。
妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也,下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。
癥,旧血所积,为宿病也。癥痼害者,宿病之气,害其胎气也。于法妊娠六月,其胎当动,今未三月,胎不当动而忽动者,特以癥痼害之之故。是六月动者胎之常,三月动者胎之变也。夫癥病之人,其经月当不利,经不利,则不能受胎。兹前三月经水适利,胞宫净而胎可结矣。胎结故经断不复下,乃未三月而衃血仍下,亦以癥痼害之之故。是血留养胎者其常,血下不止者其变也。要之,其癥不去,则血必不守,血不守,则胎终不安,故曰当下其癥。桂枝茯苓丸,下癥之力,颇轻且缓,盖恐峻厉之药,将并伤其胎气也。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 丹皮 桃仁(去皮尖熬) 芍药(各等分)
上五味,末之,炼蜜丸如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。
妇人怀妊六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒,少腹如扇,所以然者,子脏开故也。当以附子汤温其脏。
脉弦发热,有似表邪,而乃身不痛而腹反痛,背不恶寒而腹反恶寒,甚至少腹阵阵作冷,若或扇之者然。所以然者,子脏开不能合,而风冷之气乘之也。夫脏开风入,其阴内胜,则其脉弦为阴气,而发热且为格阳矣。胎胀者,胎热则消,寒则胀也。附子汤方未见,然温里散寒之意,概可推矣。
师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血。都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛为胞阻,胶艾汤主之。
妇人经水淋沥,及胎产前后下血不止者,皆冲任脉虚,而阴气不能守也。是惟胶艾汤为能补而固之。
中有芎、归,能于血中行气,艾叶利阴气,止痛安胎,故亦治妊娠胞阻。胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行也。
胶艾汤方
干地黄(六两) 川芎 阿胶 甘草(各二两) 艾叶 当归(各三两) 芍药(四两)
上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶令消尽,温服一升,日三服,不瘥更作。
妇人怀妊,腹中疞痛.当归芍药散主之。
按:《说文》传,音绞,腹中急也。乃血不足,而水反侵之也。血不足而水侵,则胎失其所养,而反得其所害矣。腹中能无疞痛乎。芎、归、芍药,益血之虚。苓、术、泽泻,除水之气。赵氏曰:此因脾土为木邪所客。谷气不举,湿气下流,搏于阴血而痛,故用芍药多他药数倍,以泻肝木。亦通。
当归芍药散方
当归 川芎(各三两) 芍药(一斤) 茯苓 白术(各四两) 泽泻(半斤)
上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。
此益虚温胃之法,为妊娠中虚而有寒饮者设也。夫阳明之脉,顺而下行者也。有寒则逆,有热亦逆,逆则饮必从之。而妊娠之体,精凝血聚,每多蕴而成热者矣。按外台方,青竹茹、橘皮、半夏各五两,生姜、茯苓各四两,麦冬、人参各三两,为治胃热气逆呕吐之法,可补仲景之未备也。
干姜人参半夏丸方
干姜 人参(各一两) 半夏(二两)
上三味末之,以生姜汁糊为丸,梧子大,饮服十丸,日三服。
妊娠小便难,饮食如故,当归贝母苦参丸主之。
小便难而饮食如故,则病不由中焦出,而又无腹满身重等证,则更非水气不行,知其血虚热郁,而津液涩少也。本草当归补女子诸不足,苦参入阴利窍除伏热,贝母能疗郁结,兼清水液之源也。
当归贝母苦参丸方
当归 贝母 苦参(各四两)
上三味末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。
妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒,起即头眩,葵子茯苓散主之。
妊娠小便不利,与上条同。而身重恶寒头眩,则全是水气为病。视虚热液少者,霄壤悬殊矣。葵子、茯苓滑窍行水,水气既行,不淫肌体,身不重矣。不侵卫阳,不恶寒矣,不犯清道,不头眩矣。经曰:有者求之,无者求之,盛虚之变,不可不审也。
葵子茯苓散方
葵子(一升) 茯苓(三两)
上二味,杵为散,饮服方寸匕,日二服,小便利则愈。
妇人妊娠宜常服,当归散主之。
妊娠之后,最虑湿热伤动胎气。故于芎、归、芍药养血之中,用白术除湿,黄芩除热。丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药,夫芩、术非能安胎者,去其湿热而胎自安耳。
当归散方
当归 黄芩 芍药 川芎(各一斤) 白术(半斤)
上五味,杵为散,酒服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,胎无疾苦,产后百病悉主之。
妊娠养胎,白术散主之。
妊娠伤胎,有因湿热者,亦有因湿寒者,随人脏气之阴阳而各异也。当归散,正治湿热之剂。白术散,白术、牡蛎燥湿,川芎温血,蜀椒去寒,则正治湿寒之剂也。仲景并列于此,其所以诏示后人者深矣。
白术散方
白术 川芎 蜀椒(去汗) 牡蛎(各三分)
上四味,杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎;心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两;半夏大者二十枚服之,后更以醋浆水服之。若呕,以醋浆水服之。复不解者,小麦汁服之。已后渴者,大麦粥服之。病虽愈,服之勿置。
妇人伤胎怀身,腹满不得小便,从腰以下重,如有水状,怀身七月,太阴当养不养,此心气实。当刺泻劳宫及关元,小便微利则愈。
伤胎,胎伤而病也。腹满不得小便,从腰以下重,如有水气,而实非水也。所以然者,心气实故也。心,君火也。为肺所畏,而妊娠七月,肺当养胎,心气实则肺不敢降,而胎失其养,所谓太阴当养不养也。夫肺主气化者也,肺不养胎,则胞中之气化阻,而水乃不行矣,腹满便难身重,职是故也。是不可治其肺,当刺劳宫以泻心气,刺关元以行水气,使小便微利,则心气降,心降而肺自行矣。劳宫,心之穴。关元,肾之穴。
妇人产后病脉证治第二十一
问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液胃燥,故大便难。
痉,筋病也。血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲也。郁冒,神病也。亡阴血虚,阳气遂厥,而寒复郁之,则头眩而目瞀也。大便难者,液病也。胃藏津液而渗灌诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润而便难也。三者不同,其为亡血伤津则一,故皆为产后所有之病。
产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥。厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出。阴阳乃复,大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。
郁冒虽有客邪,而其本则为里虚,故其脉微弱也。呕不能食,大便反坚,但头汗出,津气上行而不下逮之象。所以然者,亡阴血虚,孤阳上厥,而津气从之也。厥者必冒,冒家欲解,必大汗出者,阴阳乍离,故厥而冒。及阴阳复通,汗乃大出而解也。产妇新虚,不宜多汗,而此反喜汗出者,血去阴虚,阳受邪气而独盛,汗出则邪去,阳弱而后与阴相和,所谓损阳而就阴是也。小柴胡主之者,以邪气不可不散,而正虚不可罔顾,惟此法为能解散客邪,而和利阴阳耳。
小柴胡汤方(见呕吐)
病解能食,七八日更发热者,此为胃实,宜大承气汤主之。
病解能食,谓郁冒解而能受食也。至七八日更发热,此其病不在表而在里,不属虚而属实矣,是宜大承气以下里实。
大承气汤方(见痉)
产后腹中 痛,当归生姜羊肉汤主之,兼主腹中寒疝,虚劳不足。
产后腹中 痛,与妊娠腹中 痛不同,彼为血虚而湿扰于内,此为血虚而寒动于中也。当归、生姜温血散寒。孙思邈云:羊肉止痛利产妇。
当归生姜羊肉汤方(见寒疝)
产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。
产后腹痛,而至烦满不得卧,知血郁而成热,且下病而碍上也。与虚寒 痛不同矣。枳实烧令黑,能入血行滞,同芍药为和血止痛之剂也。
枳实芍药散方
枳实(烧令黑勿太过) 芍药(等分)
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,大麦粥下之。
师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有瘀血着脐下,宜下瘀血汤主之,亦主经水不利。
腹痛服枳实芍药而不愈者,以有瘀血在脐下,着而不去,是非攻坚破积之剂,不能除矣。大黄、桃仁、廑虫,下血之力颇猛,用蜜丸者,缓其性不使骤发,恐伤上二焦也。酒煎顿服者,补下治下制以急,且去疾惟恐不尽也。
下瘀血汤方
大黄(三两) 桃仁(二十个) 虫(二十枚去足熬)
上三味末之,炼蜜和为四丸,以酒一升煮一丸,取八合,顿服之。新血下如豚肝。
产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦躁发热,切脉微实,更倍发热,日晡时烦躁者,不食。食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之。热在里,结在膀胱也。
无太阳证者,无头痛恶寒之表证也。产后七八日,少腹坚痛,恶露不尽,但宜行血去瘀而已。然不大便,烦躁,发热,脉实,则胃之实也。日晡为阳明旺时,而烦躁甚于他时,又胃热之验也。食气入胃,长气于阳,食入而助胃之热则谵语,至夜阳明气衰而谵语愈,又胃热之验也。故曰:热在里,结在膀胱。里即阳明,膀胱即少腹。盖谓不独血结于下,而亦热聚于中也。若但治其血而遗其胃,则血虽去而热不除,即血亦未必能去。而大承气汤中,大黄、枳实,均为血药,仲景取之者,盖将一举而两得之欤。
产后风,续续数十日不解,头微疼,恶寒,时时有热,心下闷,干呕汗出。虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。
产后中风,至数十日之久,而头疼寒热等证不解,是未可卜度其虚,而不与解之散之也。阳旦汤治伤寒太阳中风挟热者,此风久而热续在者,亦宜以此治之。夫审证用药,不拘日数,表里既分,汗下斯判。
上条里热成实,虽产后七八日,与大承气而不伤于峻。此条表邪不解,虽数十日之久,与阳旦汤而不虑其散,非通于权变者,未足以语此也。
阳旦汤方(即桂枝汤加黄芩)
产后中风,发热面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。
此产后表有邪而里适虚之证,若攻其表,则气浮易脱,若补其里,则表多不服。竹叶汤,用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗,解外之风热,人参、附子,固里之脱,甘草、姜、枣,以调阴阳之气,而使其平,乃表里兼济之法。
凡风热外淫,而里气不固者,宜于此取则焉。
竹叶汤方
竹叶(一把) 葛根(三两) 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草(各一两) 附子(一枚炮)生姜(五两) 大枣(十五枚)
上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服。覆使汗出,头项强,用大附子一枚破之,如豆大,前药扬去沫,呕者加半夏半升洗。
妇人乳中虚,烦乱呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。
妇人乳中虚,烦乱呕逆者,乳子之时,气虚火胜,内乱而上逆也。竹茹、石膏,甘寒清胃,桂枝、甘草,辛甘化气,白薇性寒入阳明,治狂惑邪气,故曰安中益气。
竹皮大丸方
生竹茹 石膏(各二分) 桂枝 白薇(各一分) 甘草(七分)
上五味末之,枣肉和丸,弹子大,饮服一丸,日三夜二服。有热倍白薇,烦喘者,加柏实一分。
产后下利虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。
伤寒热利下重者,白头翁汤主之。寒以胜热,苦以燥湿也。此亦热利下重,而当产后虚极,则加阿胶救阴,甘草补中生阳,且以缓连、柏之苦也。
白头翁加甘草阿胶汤方
白头翁 甘草 阿胶(各二两) 秦皮 黄连 柏皮(各三两)
上六味,以水七升,煮取二升半,内胶令消尽,分温三服。
附方
千金三物黄芩汤
治妇人在草蓐,自发露得风,四肢苦烦热,头痛者,与小柴胡汤。头不痛,但烦者,此汤主之。
黄芩(一两) 苦参(二两) 干地黄(四两)
上三味,以水六升,煮取二升,温服一升,多吐下虫。
此产后血虚风入而成热之证。地黄生血,苦参、黄芩除热也。若头痛者,风未全变为热,故宜柴胡解之。
千金内补当归建中汤
治妇人产后虚羸不足,腹中刺痛不止,吸吸少气,或苦少腹急,痛引腰背,不能食饮。产后一月,日得服四五剂为善,令人强壮宜。
当归(四两) 桂枝 生姜(各三两) 芍药(六两) 甘草(二两) 大枣(十二枚)
上六味,以水一斗,煮取三升,分温三服,一日令尽。若大虚加饴糖六两,汤成内之,于火上暖令饴消。若去血过多,崩伤内衄不止,加地黄六两,阿胶二两,合八味汤成。内阿胶,若无当归,以芎代之。若无生姜,以干姜代之。
妇人杂病脉证并治第二十二
妇人中风,七八日续来寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。
中风七八日,寒热已止而续来,经水才行而适断者,知非风寒重感,乃热邪与血俱结于血室也。
热与血结,攻其血则热亦去。然虽结而寒热如疟,则邪既留连于血室,而亦侵淫于经络。设攻其血,血虽去,邪必不尽,且恐血去而邪得乘虚尽入也。仲景单用小柴胡汤,不杂血药一味,意谓热邪解而乍结之血自行耳。
妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。治之无犯胃气,及上二焦,必自愈。
伤寒发汗过多者,邪气离表则入阳明,经水适来者,邪气离表则入血室。盖虚则易入,亦惟虚者能受也。昼日明了,暮则谵语者,血为阴,暮亦为阴,阴邪遇阴乃发也。然热虽入而血不结,其邪必将自解,治之者但无犯胃气,及上二焦阳气而已。仲景盖恐人误以发热为表邪未解,或以谵语为阳明胃实,而或攻之或汗之也。
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除脉迟身凉和,胸胁满如结胸状,谵语者,此为热入血室也。当刺期门,随其实而取之。
热除脉迟身凉和而谵语者,病去表而之里也。血室者,冲任之脉,肝实主之。肝之脉布胁肋,上贯膈。其支者,复从肝别上膈,注于肺。血行室空,热邪独胜,则不特入于其宫,而亦得游其部,是以胸胁满如结胸状。许叔微云:邪气蓄血,并归肝经,聚于膻中,结于乳下,以手触之则痛,非汤剂可及。故当刺期门。期门,肝之募。随其实而取之者,随其结之微甚,刺而取之也。
阳明病,下血谵语者,此为热入血室。但头汗出,当刺期门,随其实而泻之, 然汗出者愈。
阳明之热,从气而之血,袭入胞宫,即下血而谵语。盖冲任之脉,并阳明之经,不必乘经水之来,而后热得入之。故彼为血去而热入,此为热入而血下也。但头汗出者,阳通而闭在阴也。此虽阳明之热,而传入血室,则仍属肝家,故亦当刺期门以泻其实。刺已,周身 然汗出,则阴之闭者亦通,故愈。
妇人咽中如有炙脔,半夏浓朴汤主之。
此凝痰结气,阻塞咽嗌之间。千金所谓咽中帖帖,如有炙肉,吞不下,吐不出者是也。半夏、浓朴、生姜,辛以散结,苦以降逆;茯苓佐半夏利痰气;紫苏芳香,入肺以宣其气也。
半夏浓朴汤方
半夏(一升) 浓朴(三两) 茯苓(四两) 生姜(五两) 苏叶(二两)
上五味,以水一斗,煮取四升,分温四服,日三夜一服。
妇人脏燥,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。
脏燥,沈氏所谓子宫血虚,受风化热者是也。血虚脏燥,则内火扰而神不宁,悲伤欲哭,有如神灵,而实为虚病。前五脏风寒积聚篇,所谓邪哭使魂魄不安者,血气少而属于心也。数欠伸者,经云:肾为欠,为嚏。又肾病者,善伸、数欠、颜黑。盖五志生火,动必关心,脏阴既伤,穷必及肾也。小麦为肝之谷,而善养心气,甘草、大枣,甘润生阴,所以滋脏气而止其燥也。
甘麦大枣汤方
甘草(三两) 小麦(一升) 大枣(十枚)
上三味,以水六升,煮取三升,分温三服,亦补脾气。
妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞。当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。
吐涎沫,上焦有寒也。不与温散而反下之,则寒内入而成痞,如伤寒下早例也。然虽痞而犹吐涎沫,则上寒未已,不可治痞,当先治其上寒,而后治其中痞。亦如伤寒例,表解乃可攻痞也。
小青龙汤方(见肺痈)
泻心汤方(见惊悸)
妇人之病,因虚积冷结气,为诸经水断绝。至有历年,血寒积结胞门。寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分;在中盘结,绕脐寒疝,或两胁疼痛,与脏相连,或结热中,痛在关元。脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身;在下来多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒,或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥癫,或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒,三十六病,千变万端。审脉阴阳,虚实紧弦,行其针药,治危得安。其虽同病,脉各异源,子当辨记,勿谓不然!
此言妇人之病,其因约有三端。曰虚、曰冷、曰结气。盖血脉贵充悦,而地道喜温和,生气欲条达也。否则血寒经绝,胞门闭而经络阻矣。而其变证,则有在上在中在下之异。在上者,肺胃受之,为呕吐涎唾,为肺痈,为形体消损,病自下而至上,从炎上之化也;在中者,肝脾受之,或寒疝绕脐,或胁痛连脏,此病为阴。或结热中,痛在关元,或脉数肌干,甚则并着男子,此病为热中。为阴阳之交,故或从寒化,或从热化也;在下者,肾脏受之,为经脱不匀,为阴中掣痛,少腹恶寒,或上引腰脊,下根气街,及膝胫疼痛。肾脏为阴之部,而冲脉与少阴之大络,并起于肾故也。甚则奄忽眩冒,状如厥癫。所谓阴病者,下行极而上也。或有忧惨悲嗔,状如鬼神者,病在阴,则多怒及悲愁不乐也。而总之曰此皆带下,带下者,带脉之下。古人列经脉为病,凡三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤白带下也。至其阴阳虚实之机,针药安危之故。苟非医者辨之有素,乌能施之而无误耶?三十六病者,十二症、九痛、七害、五伤、三痼也。
问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下,何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。
妇人年五十所,天癸已断而病下利,似非因经所致矣。不知少腹旧有积血,欲行而未得遽行,欲止而不能竟止,于是下利窘急,至数十日不止。暮即发热者,血结在阴,阳气至暮,不得入于阴,而反浮于外也。少腹里急腹满者,血积不行,亦阴寒在下也。手掌烦热,病在阴,掌亦阴也。唇口干燥,血内瘀者,不外荣也。此为瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮,入血散寒而行其瘀;芎、归、芍药、麦冬、阿胶,以生新血;人参、甘草、姜、夏,以正脾气。盖瘀久者营必衰,下多者脾必伤也。
温经汤方
吴茱萸(三两) 当归 芎 芍药 人参 桂枝 阿胶 丹皮 生姜 甘草(各二两) 半夏(半升) 麦冬(一升)
上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。亦主妇人少腹寒,久不受胎。兼治崩中去血,或月水来过多,及至期不来。
带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之。
妇人经脉流畅,应期而至,血满则下,血尽复生,如月盈则亏,月晦复 也。惟其不利,则蓄泄失常,似通非通,欲止不止,经一月而再见矣,少腹满痛,不利之验也。土瓜根主内痹瘀血月闭。
虫蠕动逐血,桂枝、芍药,行营气而正经脉也。
土瓜根散方
土瓜根 芍药 桂枝 虫(各三分)
上四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服。
寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤。减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产漏下,旋复花汤主之。
本文已见虚劳篇中,此去男子亡血失精句,而益之曰旋复花汤主之。盖专为妇人立法也。详本草旋复花治结气,去五脏间寒热,通血脉;葱主寒热,除肝邪;绛帛入肝理血。殊与虚寒之旨不合,然而肝以阴脏而舍少阳之气,以生化为事,以流行为用,是以虚不可补。解其郁聚,即所以补。寒不可温,行其血气,即所以温。固不可专补其血,以伤其气,亦非必先散结聚,而后温补,如赵氏、魏氏之说也。
旋复花汤方
旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)
上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
妇人陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。
陷经,下而不止之谓,黑则因寒而色瘀也。胶姜汤方未见。然补虚温里止漏,阿胶、干姜二物已足。林亿云:恐是胶艾汤,按千金胶艾汤有干姜,似可取用。
妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血俱结在血室也。大黄甘遂汤主之。
敦,音对,按周礼注。盘以盛血,敦以盛食,盖古器也。少腹满如敦状者,言少腹有形高起,如敦之状,与内经胁下大如覆杯之文略同。小便难,病不独在血矣。不渴,知非上焦气热不化。生后即产后,产后得此,乃是水血并结,而病属下焦也。故以大黄下血,甘遂逐水,加阿胶者,所以去瘀浊而兼安养也。
大黄甘遂汤方
大黄(四两) 甘遂 阿胶(各二两)
上三味,以水三升,煮取一升,顿服,其血当下。
妇人经水不利下,抵当汤主之。
经水不利下者,经脉闭塞而不下,比前条下而不利者有别矣。故彼兼和利,而此专攻逐也。然必审其脉证并实而后用之,不然,妇人经闭,多有血枯脉绝者矣。虽养冲任,犹恐不至,而可强责之哉!
抵当汤方
水蛭(熬) 虻虫(熬各三十) 桃仁(二十) 大黄(三两酒浸)
上四味为末,水五升,煮取三升,去滓,温服一升。
妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。
脏坚癖不止者,子藏干血,坚凝成癖而不去也。干血不去,则新血不荣,而经闭不利矣。由是蓄泄不时,胞宫生湿,湿复生热,所积之血,转为湿热所腐,而成白物,时时自下,是宜先去其脏之湿热,矾石却水除热,合杏仁破结润干血也。
矾石丸方
矾石(三分烧) 杏仁(一分)
上二味,末之,炼蜜丸枣核大,五内中,剧者再内之。
妇人六十二种风,腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。
妇人经尽产后,风邪最易袭入腹中,与血气相搏而作刺痛。刺痛,痛如刺也。六十二种未详。红蓝花苦辛温,活血止痛,得酒尤良,不更用风药者,血行而风自去耳。
红蓝花酒方
红蓝花(一两)
上一味,酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服。
妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。
妇人以血为主,而血以中气为主。中气者,土气也。土燥不生物,土湿亦不生物。芎、归、芍药滋其血;苓、术、泽泻治其湿。燥湿得宜,而土能生物,疾痛并蠲矣。
当归芍药散方(见妊娠)
妇人腹中痛,小建中汤主之。
营不足则脉急,卫不足则里寒,虚寒里急,腹中则痛,是必以甘药补中缓急为主。而合辛以生阳,合酸以生阴,阴阳和而营卫行,何腹痛之有哉?
小建中汤方(见虚劳)
问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者何也?师曰:此名转胞,不得溺也。以胞系了戾,故致此病,肾气丸主之。
饮食如故,病不由中焦也。了戾与缭戾同,胞系缭戾而不顺,则胞为之转,胞转则不得溺也。由是下气上逆而倚息,上气不能下通而烦热不得卧。治以肾气者,上焦之气肾主之。肾气得理,庶缭者顺,戾者平,而闭乃通耳。
肾气丸方
干地黄(八两) 山药 山茱萸(各四两) 泽泻 丹皮 茯苓(各三两) 桂枝 附子(炮各一两)
上八味末之,炼蜜和丸梧子大,酒下十五丸,加至二十丸,日再服。
妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。
阴寒,阴中寒也。寒则生湿,蛇床子温以去寒,合白粉燥以除湿也。此病在阴中而不关脏腑,故但内药阴中自愈。
蛇床子散方
蛇床子
上一味末之,以白粉少许,和合相得,如枣大,绵裹内之,自然温。
少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,野狼牙汤洗之。
脉滑者,湿也;脉数者,热也。湿热相合,而系在少阴,故阴中即生疮,甚则蚀烂不已。野狼牙味酸苦,除邪热气,疥瘙恶疮,去白虫,故取治是病。
野狼牙汤方
野狼牙(三两)
上一味,以水四升,煮取半升,以绵缠箸如茧,浸汤沥阴中,日四遍。
胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也。膏发煎主之。
阴吹,阴中出声,如大便失气之状,连续不绝,故曰正喧。谷气实者,大便结而不通,是以阳明下行之气,不得从其故道,而乃别走旁窍也。猪膏发煎润导大便,便通,气自归矣。
膏发煎方(见黄瘅)
小儿疳虫蚀齿方
雄黄 葶苈
上二味末之,取腊月猪脂熔,以槐枝绵裹头四五枚,点药烙之。